Lorsqu'elle a parlé avec une famille d'une opération planifiée, elle a fait valoir que le stent coronaire serait une "bombe à retardement" sur WeChat. Cela m'a beaucoup choqué. Depuis l'introduction du stent coronaire dans les années 80, il est devenu une maladie coronarienne. La méthode de traitement standard est représentative de la chirurgie mini-invasive globale. De nombreuses preuves médicales fondées sur des preuves à travers le monde montrent que le stent coronaire améliore considérablement le taux de survie des patients atteints d'infarctus du myocarde et d'angine de poitrine instable, et améliore considérablement la qualité de vie des patients atteints de maladie coronarienne. Une publicité exagérée a été faite pour quelques cas d'accidents après l'implantation d'un stent, de sorte qu'il existe une "bombe à retardement", qui est vraiment biaisée. Ci-dessous, je ferai une analyse spécifique de plusieurs sacrifices courants de stent coronaire pour le regarder.
1. Mort subite soudaine après endoprothèse?
Tout d'abord, il s'agit d'un rapport très, très rare, et les raisons doivent en rencontrer deux en même temps: l'une est le stent placé sur le tronc gauche (l'emplacement de la source coronaire), et l'autre est l'occlusion aiguë dans le stent (principalement thrombose). Les principales raisons de la thrombose du stent sont liées à un traitement antiplaquettaire inadéquat. Les raisons sont les suivantes: Premièrement, certains patients ne suivent pas les conseils du médecin, arrêtent les médicaments antiplaquettaires doubles (aspirine + clopidogrel) sans autorisation, ou ont besoin d'une intervention chirurgicale. Un examen invasif contingent n'a pas arrêté les médicaments antiplaquettaires sous la direction de médecins spécialistes; deuxièmement, certains patients ont mal répondu au médicament, en particulier le clopidogrel en tant que promédicament, chez certains patients, il y avait une résistance, entraînant des effets antiplaquettaires. Le troisième est la question de la technologie et de l'expérience des stents. Les problèmes ci-dessus sont actuellement bien évités dans les centres cardiaques expérimentés. L'endoprothèse principale gauche n'est plus une zone restreinte aux yeux des médecins expérimentés en intervention cardiaque. L'échographie intravasculaire (IVUS) est comme l'œil qu'un médecin étend dans un vaisseau sanguin, ce qui peut déterminer avec précision la taille, l'adhérence et la dissection du stent principal gauche. Pour les patients présentant une résistance au clopidogrel, un dépistage efficace peut être effectué par thromboélastographie, génotypage de médicaments et autres moyens, et la pénurie de traitement antiplaquettaire peut être efficacement évitée en doublant le médicament ou en le remplaçant par des médicaments alternatifs tels que le ticagrélor.
Par conséquent, pour les lésions ouvertes telles que le tronc gauche, il est nécessaire de visiter un centre cardiaque expérimenté pour élaborer un plan de traitement complet. Les patients doivent également leur accorder une grande importance et suivre strictement les instructions du médecin afin de prévenir efficacement la mort subite après le stent.
2. La sténose sera-t-elle rétrécie à plusieurs reprises après le stent et ne pourra-t-elle pas être traitée après la resténose?
C'est un vieux problème. À l'ère des stents en métal nu au siècle dernier, le taux de resténose dans le stent était d'environ 30%. En réponse au problème de se gratter la tête, l'avènement des stents à élution médicamenteuse en 2000 a effectivement résolu le problème de la resténose. Les stents à élution médicamenteuse sont recouverts de médicaments antitumoraux anti-endothéliaux (rapamycine ou paclitaxel) à la surface des stents métalliques nus d'origine, qui peuvent contrôler efficacement la survenue d'une resténose intra-stent. À l'heure actuelle, le taux de resténose des stents à élution médicamenteuse est contrôlé à environ 5%, l'incidence est encore très faible et il n'y a pas lieu de s'inquiéter trop; une fois que la resténose se produit dans le stent, des centres cardiaques expérimentés peuvent analyser des problèmes spécifiques et en découvrir les raisons, telles que le contrôle des facteurs de risque, la résistance aux médicaments antiplaquettaires, le nouveau-né. Pour l'athérosclérose, la technologie du stent, les allergies aux métaux, etc., des suggestions de traitement spécifiques sont données pour des raisons différentes. Nos méthodes d'intervention comprennent: l'expansion du ballon expansé à haute pression, l'expansion du ballon de coupe, l'implantation d'un stent à élution médicamenteuse, l'expansion du ballon médicamenteux, etc., sur la base desquelles nous renforçons le contrôle des facteurs de risque (voir «Quel genre de personnes sont facilement disponibles» Maladie coronarienne? Comment éviter les maladies coronariennes? "), Ajustement des stratégies de traitement antiplaquettaire, etc., la plupart des patients peuvent contrôler efficacement la resténose dans le stent, et pour un très petit nombre de cas mal contrôlés (tels que les allergies aux métaux, les coronaires expansion de type anévrisme) Etc.), vous pouvez également opter pour un pontage coronarien.
3. Le risque ou la douleur sont-ils importants lors de la chirurgie d'un stent?
Le taux de complications actuel de la chirurgie d'endoprothèse (PCI) est inférieur à 1%, et il est encore plus faible dans les centres cardiaques expérimentés. La chirurgie du stent ne nécessite qu'une anesthésie locale et le patient est éveillé pendant toute l'opération. À l'heure actuelle, plus de 95% des patients de notre centre sont opérés de l'approche de l'artère radiale de l'avant-bras avec un grand confort. La récupération petite et rapide après la chirurgie reflète pleinement les caractéristiques de la chirurgie mini-invasive.
4. Dois-je prendre des médicaments à vie après le stent?
Après le stent, vous devez prendre des médicaments à vie, mais pas parce que vous avez le stent, mais parce que vous souffrez d'une maladie coronarienne, qui est une maladie chronique, comme l'hypertension artérielle et le diabète, vous devez prendre des médicaments à vie. La relation directe est que le double antiplaquettaire (aspirine + clopidogrel) ne peut pas être arrêté sans autorisation dans un délai d'un an après la mise en place du stent. Je préviens souvent les patients qu'au cours de l'année, deux repas peuvent être consommés de moins, mais les médicaments antiplaquettaires N'arrêtez jamais! Les risques ont déjà été discutés à l'article 1.
5. L'endoprothèse est un corps étranger nocif ou répulsif pour le corps?
Le stent est un corps étranger métallique, mais il n'a aucune antigénicité. Contrairement à la transplantation rénale et à la greffe de moelle osseuse, il n'a pas besoin de manger d'immunosuppresseurs et il n'y a pas de rejet. Les endoprothèses à élution médicamenteuse sont généralement recouvertes de cellules endothéliales vasculaires dans un délai de 6 mois à 1 an, devenant «l'os» des vaisseaux sanguins et faisant partie du corps. L'endoprothèse absorbable, qui est encore au stade des essais cliniques, peut être complètement métabolisée en eau et en dioxyde de carbone en deux ans. C'est également la direction du prochain développement du stent. À l'heure actuelle, notre centre a lancé une étude clinique de phase II du stent résorbable. Patients intéressés Vous pouvez venir nous consulter.
6. Le support a une durée de vie, combien d'années peut-il seulement être utilisé?
L'endoprothèse n'a pas de durée de vie utile. Comme mentionné à l'article 5, une fois que l'endoprothèse est recouverte de cellules endothéliales vasculaires, elle devient une partie du corps. Il n'y a pas de durée de vie utile. Tant qu'il n'y a pas de resténose ou de nouvelle athérosclérose dans le stent, il peut être utilisé à vie. .
7. Le stent sera-t-il déplacé pendant les activités vigoureuses?
Les stents sont des alliages à mémoire libérés par l'expansion du ballon, et la pression de libération est généralement supérieure à 10 atmosphères (atm), de sorte que le stent est intégré dans la paroi des vaisseaux sanguins et ne peut pas être déplacé après une libération réussie. J'informe souvent les patients qu'ils participeront au stent bungee Can't move, sans parler du vol, des sports et d'autres activités.
8. Impossible de faire un examen par résonance magnétique après le stent?
Il s'agit d'un problème courant rencontré après la chirurgie d'un stent. Les stents actuels sont principalement des matériaux en alliage nickel-chrome ou platine-chrome, dans lesquels la teneur en fer est faible et ne sera pas déplacée dans le champ magnétique. De nombreuses instructions concernant l'endoprothèse indiquent clairement que la résonance magnétique peut être effectuée en toute sécurité environ 1 semaine après l'endoprothèse. balayage.
En résumé, l'argument selon lequel l'endoprothèse coronaire est une "bombe à retardement" est complètement absurde. La clé est de saisir strictement les indications pour l'implantation d'un stent, de contrôler strictement l'entrée, de peser pleinement le rapport bénéfice / risque et de formuler des individus pour différents patients. Afin de maximiser les avantages pour le patient, un plan de traitement personnalisé peut être réalisé.