Cette revue Cochrane montre qu’il y a peu ou pas de différence dans l’innocuité du remplacement du goutte-à-goutte intraveineux (cathéter veineux périphérique) lorsqu’il existe des indications cliniques par rapport au remplacement régulier. Le coût de remplacement du cathéter seulement lorsqu’il y a indication clinique peut être inférieur à celui du remplacement régulier.
Que nous dira l’étude?
Un examen systématique recueille les études disponibles et effectue une évaluation rigoureuse. La question étudiée dans cette revue cochrane systématique est la suivante : pour les patients subissant une perfusion médicale, qu’est-ce que cela signifie pour les patients de changer le cathéter lorsque des indications cliniques apparaissent, par rapport au remplacement régulier (tous les 3-4 jours) du cathéter veineux périphérique? Différence d’effet?
Les résultats ont montré que les cathéters intraveineux n’ont été remplacés que lorsqu’ils étaient cliniquement indiqués :
Il peut n’y avoir presque aucune différence dans le nombre de patients atteints d’infections sanguines liées au goutte-à-goutte intraveineux
Il peut y avoir peu de différence dans le nombre de patients ayant des infections sanguines (toutes sources)
Peut avoir peu ou pas d’effet sur le nombre de patients atteints de thrombophlébite
Peut réduire les coûts de soins associés au goutte-à-goutte intraveineux
Efficacité du changement de cathéters seulement lorsque des indications cliniques apparaissent par rapport à l’évolution régulière des cathéters
Fond
La plupart des patients hospitalisés peuvent avoir besoin de recevoir des liquides ou des médicaments par l’intermédiaire d’un cathéter intraveineux périphérique à un moment donné pendant leur hospitalisation. Un cathéter veineux périphérique (aussi appelé goutte intraveineuse, accès intraveineux ou canule intraveineuse) est un court tube creux qui est placé dans une veine pour injecter des drogues, des liquides ou des nutriments directement dans le sang.
Ces cathéters sont habituellement remplacés tous les 3-4 jours pour essayer de prévenir l’irritation des veines ou l’infection du sang. Cependant, changer le cathéter peut rendre le patient mal à l’aise, parce que le cathéter veineux périphérique peut être très douloureux, surtout lorsqu’il est placé à l’arrière de la main ou du poignet. Si le score de douleur est de 10 points, le score moyen pour l’opération est de 4,5 points.
Un autre facteur important à considérer est que le remplacement plus fréquent des cathéters peut avoir un impact sur les coûts de l’établissement (matériaux utilisés pour le goutte-à-goutte intraveineux et les soins manuels).
La réponse que les auteurs de cette revue espèrent trouver est de savoir s’il est efficace et sûr de remplacer le cathéter lorsque les symptômes ou les signes de problèmes liés au cathéter se produisent, par rapport au remplacement régulier du cathéter (tous les 3-4 jours) Différences significatives.
Sur quoi repose cette information?
Les auteurs de Cochrane ont cherché dans la base de données de recherche des études pertinentes en avril 2018. Ils ont trouvé 9 études (essais contrôlés randomisés) avec un total de 7392 patients. Ils ont constaté que sept des études recrutaient des patients adultes dont l’âge moyen était d’environ 60 ans.
Les deux autres études ont recruté des patients de tous âges. Une étude avait une moyenne d’âge d’environ 40 ans et l’autre avait une moyenne d’âge d’environ 60 ans. Huit de ces études ont inclus des patients recevant la thérapie continue ou intermittente de perfusion, alors que l’autre étude a impliqué seulement la thérapie intermittente.
Toutes les interventions étudiées devaient remplacer les cathéters lorsqu’elles étaient cliniquement indiquées.
Cinq études ont défini les « indications cliniques » comme la présence d’une des manifestations suivantes : phlébite, infection locale, bactériémie, infiltration (dommages vasculaires qui peuvent se produire lorsque le cathéter est lâche ou passant par la paroi veineuse) ou signe d’obstruction. Deux études l’ont défini comme douleur au site de ponction de cathéter, déplacement de cathéter, ou signes de thrombophlebitis dus à l’infusion périphérique de veine. Deux études n’ont pas décrit la définition des indications cliniques. Les études comparaient les cathéters sur une base régulière, avec 7 cycles de remplacement tous les 3-4 jours, et les 2 autres études tous les 2 jours. Ils n’ont pas signalé quel type de cathéter veineux périphérique (matériau, revêtement, pansement) a été utilisé dans l’étude. Cinq des études ont été menées dans un milieu hospitalier aigu d’un seul centre, deux étaient des études multicentriques menées dans de grands hôpitaux tertiaires, une étude était une étude randomisée de groupe de 20 services hospitaliers, et la dernière La recherche est menée dans un environnement communautaire. Des études ont été menées en Australie (5 études), au Brésil, en Chine, au Royaume-Uni et en Inde.
Ici, nous présentons 4 des 7 résultats les plus importants rapportés dans le tableau sommaire des résultats de la revue Cochrane. Pour les deux autres résultats principaux, à savoir l’infiltration et l’obstruction du cathéter, l’étude a révélé que, comparativement au remplacement régulier, l’incidence des deux résultats du remplacement du cathéter seulement lorsque des indications cliniques sont apparues a été légèrement augmentée. Pour tous les résultats, la certitude est surtout modérée. La principale raison de ce déclin est le risque d’incohérence et de préjudice.
Certitude des preuves (GRADE)
Lorsque nous résumons la recherche et présentons les résultats (estimations d’effet), nous devons également dire quelque chose au sujet de notre certitude de ce résultat. La certitude de la preuve peut dire aux gens que nous croyons que le résultat reflète la vie réelle / réalité. GRADE est le système (ou l’outil) que nous utilisons pour porter ces jugements. Les éléments que nous jugeons dans grade incluent :
Comment se passe la recherche
L’étude est-elle assez grande
Si la recherche est suffisamment similaire
Pertinence de la recherche
Toutes les études pertinentes ont-ils été identifiées