Cathéters
Un cathéter est un tube en plastique mince qui peut être enfilé dans un vaisseau sanguin pour administrer des traitements à l'intérieur de ce vaisseau sanguin. Pendant une angiographie diagnostique , un colorant à rayons X circule à travers le cathéter dans les artères afin que votre cardiologue puisse voir des images de tout blocage dans l'artère. Pendant l' angioplastie , un ballon ou un autre dispositif est monté sur la pointe du cathéter et guidé vers la section rétrécie de l'artère sur un fil de guidage. Le dispositif sur le cathéter est ensuite utilisé pour rouvrir l'artère pour la circulation sanguine.
Fils de guidage
Un fil de guidage est un fil métallique long et flexible et fin utilisé pour placer des ballons ou des stents. Le fil de guidage est enfilé à travers un vaisseau sanguin jusqu'au site où le traitement sera administré. Un ballonnet ou un stent est ensuite introduit sur le fil de guidage jusqu'à ce qu'il soit dans la position souhaitée. Un fil guide fait comme son nom l'indique: il aide votre cardiologue interventionnel à guider les dispositifs en place.
des ballons
Un ballon d'angioplastie est fixé à l'extrémité d'un cathéter à ballon spécial, le ballon est à une extrémité et peut être gonflé de l'autre extrémité à l'extérieur du corps. Un cardiologue interventionnel enfile le cathéter à ballonnet sur un fil de guidage jusqu'à la zone de l'artère qui est bloquée par une substance grasse appelée plaque ; c'est la plaque qui empêche votre sang de couler comme il se doit. Le ballon est gonflé et dégonflé plusieurs fois pour repousser la plaque et rétablir le flux sanguin dans l'artère.
Un ballon de découpe est un cathéter avec une pointe de ballon spéciale contenant de petites lames qui sont activées lorsque le ballon est gonflé. Utilisé pour traiter la plaque résistante à un ballon traditionnel, les petites lames découpent des fentes dans la plaque, puis le ballon comprime la matière grasse dans la paroi de l'artère.
Stents
Un stent est un petit tube à mailles métalliques qui est acheminé par un cathéter vers le site d'une artère bloquée puis encastré de façon permanente dans l'artère. Un stent agit comme un petit échafaudage pour soutenir une artère ouverte et l'empêcher de s'effondrer ou de se rebloquer de plaque. Votre médecin peut choisir parmi trois types de stents: métal nu, à élution médicamenteuse ou, si vous participez à un essai clinique, bioabsorbable (également appelé biorésorbable ). Le type de stent utilisé par votre médecin dépendra de la taille de l'artère, de l'emplacement de l'obstruction et d'autres facteurs spécifiques à votre état, tels que votre diabète .
Dispositifs de fermeture vasculaire
Après une intervention, votre médecin devra s'assurer que le site de ponction de votre peau où les cathéters ont été insérés est complètement fermé. Si vos artères étaient accessibles par le haut de la jambe, votre médecin peut utiliser un bouchon de collagène ou un point . Si votre procédure a été effectuée par un point d'accès dans votre coude ou votre poignet, le dispositif de fermeture est généralement constitué de bandes qui sont attachées autour du poignet ou du coude. Les bandes peuvent être remplies d'air ou de composés qui arrêtent le saignement.
Dispositifs d'athérectomie
Parfois, la substance grasse qui s'accumule dans les artères ( plaque ) contient du calcium qui rend le blocage difficile. Si une plaque est gravement calcifiée, un ballon d'angioplastie standard peut ne pas être capable de traverser le blocage et de le pousser sur les côtés de l'artère. L'athérectomie rotationnelle est une procédure qui peut être effectuée pour percer des blocages difficiles. Un minuscule dispositif de coupe rotatif est utilisé pour ouvrir une artère rétrécie et améliorer la circulation sanguine. Les morceaux de plaque délogés par le dispositif d'athérectomie rotationnelle sont suffisamment petits pour être absorbés par la circulation sanguine.
Réserve de débit fractionnaire (FFR)
La FFR est un test utilisé pour mesurer la quantité de flux sanguin qui est restreinte par un blocage dans une artère. Un fil de guidage spécial, sensible à la pression, est acheminé par un cathéter vers le site de l'obstruction de l'artère.
Lorsque l'eau s'écoule à travers un tuyau d'arrosage, le débit est entraîné par la pression dans le robinet. S'il n'y a pas d'obstruction sur le tuyau, la pression à l'extrémité du tuyau est la même que la pression au robinet. Dans une artère cardiaque saine, la pression à la fin de l'artère est la même qu'au début de l'artère (où elle se détache de l'aorte). Mais lorsqu'un blocage réduit le débit à travers l'artère cardiaque ou un tuyau d'arrosage, la pression à la fin est réduite proportionnellement à la restriction. Plus la restriction est importante, plus la pression en aval est faible car le débit est réduit. Lorsque le fil FFR est placé en travers du blocage, il mesure la pression devant et au-delà du blocage. Si la pression artérielle dans l'artère ou au-delà de l'obstruction se révèle être considérablement réduite, alors cette obstruction peut être un bon candidat pour l'angioplastie et l'endoprothèse pour éliminer l'obstruction et soutenir l'artère ouverte.
Échographie intravasculaire (IVUS)
Tous les tests échographiques , y compris IVUS, utilisent des ondes sonores pour créer des images. IVUS est utilisé pour rassembler des images de l'intérieur des artères pour savoir si un blocage est présent et, dans l'affirmative, la gravité du blocage.
Lors d'un test IVUS, un cathéter avec une sonde à ultrasons à l'extrémité est enfilé sur un fil de guidage dans l'artère jusqu'à la zone à tester. Le cathéter à ultrasons envoie des ondes sonores et reçoit des échos des ondes sonores lors de leur rebond des tissus du corps. Ces échos sont traduits par un ordinateur en images de l'artère. IVUS est un test qui peut être effectué pendant une angiographie (également connu sous le nom cardiaque cathétérisme ). Votre médecin peut utiliser IVUS si les blocages observés avec l'angiographie semblent être sévères à la limite, ou si le médecin a besoin de plus d'informations sur l'anatomie de la plaque.
L'IVUS est utile car elle permet au cardiologue interventionnel de mesurer la quantité de plaque à l'intérieur des vaisseaux ainsi que l'espace disponible dans l'artère pour le sang à traverser. S'il est déterminé que vous avez besoin d' une angioplastie pour traiter l'artère bloquée, IVUS peut vous aider à positionner avec précision le ballonnet et le stent.
Imagerie par tomographie par cohérence optique (OCT)
OCT est un outil d'imagerie utilisé pour prendre des photos haute résolution des parois des vaisseaux sanguins. OCT fournit aux cardiologues interventionnels des images détaillées de la plaque (cholestérol et autres matériaux qui se sont accumulés dans les parois de l'artère et peuvent se rompre, provoquant la formation d'un caillot sanguin sur le site et bloquant le flux sanguin critique). Comme IVUS, ces informations détaillées sur l'accumulation de plaque dans les artères peuvent aider les cardiologues interventionnels à déterminer où placer les stents le mieux.
Spectoscopie proche infrarouge (NIRS)
NIRS est une nouvelle méthode d'imagerie qui offre aux cardiologues interventionnels plus d'informations pour déterminer où l' angioplastie et le stenting seraient les plus efficaces. IVUS, FFR et OCT peuvent tous être utilisés pour fournir des informations sur la structure de la plaque qui s'est accumulée à l'intérieur des artères, y compris où se trouve la plaque et comment elle affecte la circulation sanguine. Le NIRS fait quelque chose de différent: il fournit des informations en temps réel sur la composition chimique du blocage, ce qui peut aider les cardiologues interventionnels à identifier les zones qui pourraient causer un problème dans un proche avenir.